Educación en Colombia para la detección temprana del cáncer de mama / Education for the early detection of breast cancer in Colombia

Introducción. El cáncer de mama representa un problema de salud pública cada vez mayor en Colombia. La mayoría de los estudiantes de medicina y de los profesionales de la salud no reciben capacitación para la detección temprana del cáncer de mama. Objetivo. Describir el proceso llevado a cabo por el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia, para capacitar a los profesionales de la salud (médicos generales, ginecólogos, médicos familiares y enfermeras) en la detección temprana del cáncer de mama, mediante cursos presenciales y virtuales. Resultados. Con las dos modalidades de cursos, 1.875 profesionales de la salud han sido capacitados, la mayoría de ellos mediante el curso virtual (n=1.294; 73,0 %). Asimismo, los médicos generales han sido los profesionales que más se han certificado mediante alguna de las dos modalidades del curso (n=919; 49,0 %). Los dos cursos generan gran satisfacción en los participantes, con una tasa de certificación del 100 % en la modalidad presencial y del 73,0 % en la virtual. Conclusiones. Es difícil medir el impacto de la capacitación profesional en el diagnóstico precoz del cáncer de mama, porque la mayoría de las regiones de Colombia no tienen registros de cáncer. Es probable que, con un tiempo mayor de seguimiento, se logre medir el impacto real de los cursos en la detección temprana del cáncer de mama y, por ende, en la mortalidad debida a la enfermedad (AU)

Introduction: Breast cancer represents an increasing public health issue in Colombia. Most undergraduate medical students and health professionals do not receive training in early detection of breast cancer. Material and methods: This article describes the process and achievements developed by the National Cancer Institute of Colombia (NCIC) to train health professionals (general practitioners [GP], gynecologists, family doctors and chief nurses) in early detection of breast cancer through two modalities courses: physical presence and virtual. Results: With these two course modalities 1,875 health professionals have been trained, most of them were certified through the virtual course (n=1.294; 73,.0 %). Most of the trained health professionals were GP (n=919; 49,0 %). Both modalities had a high level of satisfaction of the participants, a certification rate of 100 % in the face-to-face modality and 73.0 % in the virtual one. Conclusions: It is difficult to measure the impact of professional training in the clinical staging of breast cancer mainly because most regions in Colombia do not have cancer records. We should have a longer follow-up time to be able to measure the real impact in achieving lower clinical staging and, therefore, to reduce mortality due to the disease (AU)

Accuracy of mammography and clinical breast examination in the implementation of breast cancer screening programs in Colombia.

Most evidence on breast cancer screening accuracy derives from high income countries. We evaluated screening accuracy and factors related to program implementation in Bogota, Colombia. Between 2008 and 2012 participants underwent clinical breast examination (CBE) and mammography. Positive results underwent histological verification. Adherence to screening protocols was analyzed. Sensitivity, specificity, and predictive values were estimated and adjusted by overdiagnosis. Impact of alternative screening algorithms on follow-up was explored, including combined screening tests and modified coding systems for mammography. In total, 7436 women aged 50-69 were enrolled; 400 discontinued and 1003 non-compliant with screening protocols. 23 cancer cases were diagnosed. Mammography sensitivity and specificity were 78.3% (95%CI 77.3-99.3) and 99.4% (95%CI 99.2-99.6). CBE sensitivity was 39.1% (95%CI 37.9-40.3) and specificity 83.4% (95%CI 82.6-84.3). Parallel mammography and CBE showed the highest sensitivity (95.6%) and combined as serial tests the lowest (positive CBE followed by mammography 13.0%). A simplified coding system for mammography (recall/no-recall) had 6.3% of positive results and a minor reduction in specificity compared with standard mammography, but reported the best balance between recall rates and screening protocol compliance. Call-backs had high rates of loss-to-follow-up; thus, alternative screening algorithms might help increase screening compliance and follow-up in low and middle income countries, particularly in populations with poor screening history and low access to health services.

Increased breast cancer screening and downstaging in Colombian women: A randomized trial of opportunistic breast-screening.

The lack of breast cancer screening in low and middle-income countries results in later stage diagnosis and worsened outcomes for women. A cluster randomized trial was performed in Bogotá, Colombia between 2008 and 2012 to evaluate effects of opportunistic breast cancer screening. Thirteen clinics were randomized to an intervention arm and 13 to a control arm. Physicians in intervention clinics were instructed to perform clinical breast examination on all women aged 50-69 years attending clinics for non-breast health issues, and then refer them for mammographic screening. Physicians in control clinics were not explicitly instructed to perform breast screening or mammography referrals, but could do so if they thought it indicated ("usual care"). Women were followed for 2-years postrandomization. 7,436 women were enrolled and 7,419 (99.8%) screened in intervention clinics, versus 8,419 enrolled and 1,108 (13.1%) screened in control clinics. Incidence ratios (IR) of early, advanced and all breast cancers were 2.9 (95% CI 1.1-9.2), 1.0 (0.3-3.5) and 1.9 (0.9-4.1) in the first (screening) year of the trial, and the cumulative IR for all breast cancers converged to 1.4 (0.7-2.8) by the end of follow-up (Year 2). Eighteen (69.2%) of 26 women with early stage disease had breast conservation surgery (BCS) versus 6 (42.5%) of 14 women with late-stage disease (p = 0.02). Fifteen (68.2%) of 22 women with breast cancer in the intervention group had BCS versus nine (50.0%) of 18 women in the control group (p = 0.34). Well-designed opportunistic clinic-based breast cancer screening programs may be useful for early breast cancer detection in LMICs.

Biopsia de ganglio centinela en cáncer de mama después de neoadyuvancia en una población latinoamericana / Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer After Neoadjuvant Therapy in a Latin-American population

Objetivo: Determinar la utilidad de la biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama después neoadyuvancia. Método: Estudio de prueba diagnóstica. Resultados: El análisis se lleva a cabo en 67 pacientes intervenidas en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) (Bogotá, Colombia), la obtención de una tasa de migración axilar de 85%. La tasa de identificación del ganglio centinela fue del 90%. La tasa de falsos negativos fue del 25%. El rendimiento de la prueba de diagnóstico muestra: una sensibilidad del 75%; una especificidad de 100%; un valor predictivo positivo de 100%; un valor predictivo negativo de 77,5% y un valor de precisión de 85,6%. Conclusiones: Según los resultados de nuestra serie, esta técnica no se recomienda como procedimiento estándar aún en pacientes con axila clínicamente negativa corroborada con ecografía axilar. El alto porcentaje de falsos negativos (25%) encontrado puede deberse al número elevado de pacientes con estadios localmente avanzados en nuestra serie.

Objective: To determine the usefulness of sentinel node biopsy in breast cancer after neoadjuvant treatment. Methods: A study of a diagnostic test. Results: The analysis was carried out on 67 Latin-American patients treated in the Instituto Nacional de Cancerología (Bogotá, Colombia), obtaining an axillary migration rate of 85%. The sentinel node identification rate was 90%. The false negative rate is 25%. The performance of the diagnostic test shows a sensitivity of 75%, specifity of 100%, positive predictive value of 100%, negative predictive value of 77.5%, and 85.6% accuracy. Conclusions: The results of our study show that this technique is not recommended as standard procedure, even in patients with clinically negative axilla confirmed by axillary ultrasound. The high percentage of false negatives may be due to the high number of patients with locally advanced disease in our series.

Músculo esternalis: variante anatómica que simula neoplasia en mamografía / Sternalis muscle: an anatomical variant simulating a neoplasm in the mammogram

El músculo esternalis es una variante anatómica poco común de la pared torácica. se estima su frecuencia en, aproximadamente, el 8% de la población mundial, se presenta tanto en hombres como en mujeres, y puede ser unilateral o bilateral. Constituye una situación que amerita cuidado, pues puede simular neoplasia maligna en la mamografía. su reconocimiento evita la realización de estudios imagenológicos adicionales innecesarios, incluyendo biopsias guiadas, que generan costos económicos al sistema, y estrés y ansiedad injustificada a las pacientes.

The sternalis muscle is a rare anatomical variant of the chest wall. Its frequency is estimated at approximately 8% of the world population, both in men and women, and can be unilateral or bilateral. Its importance is due to the fact that it can simulate malignancy on mammography. Recognizing it avoids performing unnecessary additional imaging studies, including guided biopsies involving extra financial costs to the system, as well as undue stress and anxiety in patients.

Masas adrenales papel actual de las imágenes diagnstticas / Masses adrenales: the current role of diagnostic images

En este artículo se describe el rol que desempeñan en la actualidad las imágenes diagnósticas, en especial la tomografía computarizada y la resonancia magnética, para el diagnóstico d e masas adrenales. Se exponen los conceptos de lavado en tomografía y desplazamiento químico en resonancia magnética en la caracterización morfológica y dinámica con el medio de contraste de las misma y se revisan las patologías más frecuentes con énfasis en la diferenciación entre patología benigna y maligna. Se sugiere un diagrama de flujo del diagnóstico de las masas adrenales.

This article describes the role currently being played by diagnostic images (especially computerised tomography and magnetic resonance) for diagnosing adrenal masses. It deals with the concepts of washing in tomography and chemical displacement in magnetic resonance in morphological and dynamic characterisation with pertinent contrast medium and reviews the most frequent pathologies, emphasising differentiation between benign and malign pathologies. A flow diagram for adrenal mass diagnosis is suggested.

Manual para la detección temprana de cáncer de mama / Manual for the early detection of breast cancer

Este manual busca orientar y brindar los conocimientos básicos al personal de salud para fortalecer la detección del cáncer de mama temprana y mejorar la capacidad de manejo de la enfermedad mamaria común. En su contenido se presenta inicialmente y de forma muy resumida información sobre la situación, los antecedentes y los factores de riesgo relacionados con el cáncer de mama. Luego, las definiciones y conceptos más importantes en detección temprana, así como las recomendaciones del Instituto Nacional de Cancerología en torno a la detección temprana de este cáncer (mamografía, examen clínico y autoexamen) y se establecen los parámetros básicos para el abordaje diagnostico de las lesiones mamarias que le permitan al médico orientar de forma adecuada a las mujeres con sospecha de esta patología. Por último, se describen aspectos generales del diagnóstico y se listan direcciones y recursos de internet útiles para el personal de salud, así como para los pacientes. El manual aneza un formato para consignar los principales hallazgos del examen clínico de la mama y las rutas de desición.

Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico / BIRADS system for mammographic interpretation

Este artículo es una revisión del informe mamográfico aplicando el manual BIRADS, el cual cada vez tiene mayor uso, importancia y difusión no solo entre los radiólogos, sino para todos los médicos que intervienen en la atención de la patología mamaria.

This article is a review of mammographic interpretation using the BIRADS system. Its practice, importance anddiffusion have increased not only among radiologists but within referring physicians.

Cobertura de examen clínico y mamografía de tamización para cáncer de mama en mujeres bogotanas / Breast Cancer Screening Coverage with clinical examination and Mammography Among insured women in Bogota

Objetivo: Determinar la cobertura de examen clínico y mamografía de tamización para cáncer de mama en un grupo de mujeres bogotanas afiliadas a seguros de salud. Métodos: Se realizó una encuesta telefónica a 4.526 mujeres entre 50 y 69 años, residentes en Bogotá y en municipios vecinos, afiliadas a tres compañías de seguros de salud. Se excluyeron las mujeres con antecedente personal de cáncer de mama. La cobertura de tamización se valoró como la proporción de mujeres con antecedente de mamografía y examen clínico de la mama. Se estimó la frecuencia en la vida, en los últimos dos años y en el último año. Se analizaron factores asociados a la práctica de tamización, mediante el cálculo de OR ajustados. Resultados: La frecuencia de vida de uso del examen clínico y mamografía fue de 59,3% y 79,8% respectivamente; el 49,7% y el 65,6% de las mujeres se realizó los exámenes con fines de tamización; el resto, con fines diagnósticos (sintomáticas). El 34,2% tenía examen clínico en el último año, y el 54%, mamografía en los últimos dos años. La educación y el antecedente familiar de cáncer de mama estuvieron asociados a la práctica de tamización. Conclusiones: La cobertura de examen clínico de la mama como método de tamización es baja. Las coberturas de mamografía son superiores a lo exigido por el sistema colombiano, pero inferiores a las coberturas útiles reportadas en países desarrollados.

Objectives: To determine the coverage of clinical breast examination (CBE) and mammography for screening of breast cancer among a group of insured women in Bogotá. Methods: A telephone survey was carried out with 4,526 women between the ages of 50 and 69, residing in Bogotá or its suburbs, who were insured by one of three commercial health plans. Women with a history of breast cancer were excluded. Screening coverage was estimated as the proportion of women who had had a mammography or CBE. Estimates were established for lifetime frequency, two years prior the survey, and one year prior the survey. Factors associated with screening procedures were analyzed with calculations based on adjusted OR. Results: Lifetime frequency of CBE was 59.3% and 79.8% for mammography; and 49.7% and 65.6% of women respectively underwent the tests for screening purposes; the remainder, for diagnostic purposes (breast symptoms). CBE reported a 34.2% one year coverage and mammography reported a 54% two years coverage. Screening was associated to cancer education and family history of breast cancer. Conclusion: Coverage of CBE for screening purposes is low. Mammography coverage is above that required by the Colombian Health Ministry, but below that reported by developed countries.

Pilot Implementation of Breast Cancer Early Detection Programs in Colombia.

Breast cancer is increasing in developing countries, and Colombia has a double burden from cervical and breast cancer. Suitable guidelines for breast cancer early detection are needed, and the Breast Health Global Initiative provides a favorable framework for breast cancer control in low resource nations. The Colombian National Cancer Institute developed evidence-based guidelines for breast cancer early detection in which coordinated early detection in symptomatic women and hospital-based screening in women aged 50-69 are recommended. A pilot project to evaluate programmatic approaches (opportunistic screening) was designed, and it is expected that organized hospital-based screening for breast cancer will represent a move towards population-based screening in the near future in accordance with country specific conditions.

Granuloma de colesterol en mama / Cholesterol granuloma of breast

El granuloma de colesterol en la glándula mamaria es una rara condición benigna. Su importancia radica en la tendencia a imitar clínica y radiológicamente al carcinoma de mama. Se presenta el caso de una paciente de 48 años con una masa en seno como hallazgo incidental en mamografía de tamizaje.

The cholesterol granuloma of the breast is a rare benign condition. It is often clinically and radiolo-gically indistinguishable from breast cancel: A case of a 48 year old patient with a breast mass found incidentally in a screening mammography is described.

Fibroadenoma juvenil: presentación de un caso y revisión de la literatura / Juvenile Fibroadenoma: a case report and literature review

El objetivo de este artículo es describir los hallazgos clínicos e imagenológicos en una paciente de sexo femenino de diez años de edad, quien consultó nuestra institución debido a la aparición de una masa en el seno derecho, de crecimiento rápido luego de la menarquia, con diagnóstico final de fibroadenoma juvenil; también, revisar la aproximación diagnóstica ante una masa de seno palpable en un niño o adolescente.

We report a case of a 10 year old girl who attended to our institution with a big mass in his right breast with fast growing after menarca. The diagnosis of this mass was juvenile fibroadenoma of the breast. We also review key concepts about this entity, its clinical presentation, imaging findings, differential diagnosis treatment and prognosis.

Neurolisis química del eje simpático abdominal con guía escanográfica / Neurolytic block of abdominal sympathetic axis with computed tomography guidance

En este artículo se describe la técnica usada en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) para la realización de bloqueos percutáneos del sistema simpático con guía escanográfica, empleados en el manejo del dolor oncológico visceral de difícil control, originado en la cavidad abdominopélvica

Actinomicosis pélvica / Actynimicosis pelvis disease

En este artículo se muestra la revisión de las historias clínicas y los hallazgos imagenológicos de seis pacientes a quienes se les diagnosticó actinomicosis pélvica entre los años 1997 a 2003 en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) de Bogotá, para identificar y determinar las características imagenológicas más comunes de esta entidad

Acción de la máscara facial en pacientes prepuberales clase III con expansión rápida palatina / Action of the facial mask in the prepuberal patients class III malocclusion with rapid palatal expantion

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, no experimental, con el objeto de determinar el comportamiento de las maloclusiones de clase III por retrognatismo y/o micrognatismo maxilar tratados con máscara facial, previa expansión rápida palatina y sin ella. La muestra consistió en 25 pacientes que asistían a las clínicas de posgrado de odontopediatría y a las clínicas de VIII y X semestre de la Universidad Javeriana.